Правильно подобранная реабилитация и обучение способны заметно продлить и улучшить жизнь пациента с ХОБЛ. На VI Экспертном форуме Всероссийского союза пациентов по пульмонологии эксперты показали, как физическая активность, школы для пациентов и вовлечение семьи становятся такой же важной частью лечения, как лекарства.
О важности немедикаментозной реабилитации говорил Алексей Безымянный, врач‑терапевт высшей категории, кандидат медицинских наук, главный врач диагностического клинического центра Департамента здравоохранения Москвы. Он напомнил, что у пациентов с ХОБЛ часто формируется «порочный круг»: из‑за одышки они уменьшают активность, мышцы слабеют, одышка усиливается, развивается депрессия, и человек окончательно перестает двигаться. «Разорвать этот круг можно только через осознанную, но безопасную физическую активность, — подчеркнул Безымянный. — ХОБЛ не значит “сидеть дома”. Ходьба, скандинавская ходьба, плавание, легкие силовые упражнения — все это доступно большинству пациентов, если правильно подобрать нагрузку и не гнаться за марафоном за месяц». Он подробно рассказал о схемах постепенного увеличения дистанции, интервальных тренировках для тяжелых пациентов и о том, как простые дыхательные практики — от диафрагмального дыхания до упражнений по Стрельниковой — помогают тренировать дыхательную мускулатуру и уменьшать одышку.
Отдельный акцент был сделан на безопасности. Безымянный напомнил, что пациентам с ХОБЛ важно контролировать частоту пульса и сатурацию, при необходимости использовать бронходилататоры перед тренировкой и ориентироваться на свои ощущения, а при серьезных сердечно‑сосудистых проблемах проходить дополнительное обследование по стандартам спортивной медицины. По его словам, правильно организованные нагрузки не только снижают частоту обострений и госпитализаций, но и помогают людям постепенно уменьшать количество выкуриваемых сигарет, меняя привычный образ жизни и окружение.
Продолжением темы стали школы для пациентов с ХОБЛ и бронхиальной астмой, о которых рассказала Анна Тетенева, главный внештатный пульмонолог департамента здравоохранения Томской области, заместитель главного врача по клинико‑экспертной работе городской клинической больницы №1. В Томской области школы включены в территориальный тариф ОМС: в методических документах предусмотрено пять занятий по 90 минут, а минимальный оплачиваемый случай — два занятия.
В рамках школ с пациентами работают пульмонолог, терапевт, врач ЛФК, психолог, а при необходимости — специалисты по диетологии и социальные работники. «Первый блок — простым языком рассказать человеку, что такое его болезнь и какие у нее факторы риска, — объяснила Тетенева. — Затем мы учим технике ингаляции, дыхательной гимнастике, ведению дневника симптомов. И обязательно проверяем: не только услышал ли он, но и умеет ли делать».
По словам Тетеневой, оптимальный размер групп — 7–8 человек: в таком формате пациенты успевают задать вопросы и отработать навыки, а медицинский персонал — оценить, как человек справляется. Важной частью работы становится вовлечение родственников: их приглашают на занятия и приемы, чтобы они понимали, чем болеет близкий, как контролировать прием лекарств и как реагировать на обострения. Это снижает уровень тревоги в семье и помогает избежать конфликтов, которые нередко становятся триггером ухудшения состояния. «Очень часто человека беспокоит не сама ХОБЛ, а ее осложнения, — подчеркнула Тетенева. — Если мы добиваемся приверженности к базовой терапии, обучаем технике ингаляции и мотивируем на вакцинацию, мы уже делаем большой шаг к тому, чтобы уменьшить смертность».
Эксперты открыто говорят о проблемах. Уровень комплаентности остается низким: не все пациенты доходят до окончания всех занятий, особенно в амбулаторном формате. Один из предложенных на форуме шагов — сделать школы доступными и в стационаре, включив их прохождение в программу лечения при плановых госпитализациях на 4-5 дней. Это позволило бы охватить более тяжелых пациентов и использовать время пребывания в больнице для обучения.
16.04.2026
