Эксперты требуют построить полный цикл помощи пациентам с ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) остается одной из ключевых причин инвалидизации и преждевременной смертности, но пациенты по‑прежнему попадают к врачу слишком поздно. Эксперты настаивают: без массовой спирометрии, четкой маршрутизации и реального партнерства врача и пациента проблему не решить.

О том, что помощь пациенту с ХОБЛ должна быть выстроена как «полный цикл», говорила Лидия Никитина, заместитель директора Национального медицинского исследовательского центра по профилю пульмонологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, доктор медицинских наук. По ее словам, речь идет не о наборе разрозненных мер, а о замкнутой системе — от проактивного выявления факторов риска и ранней диагностики до реабилитации и длительного наблюдения.

В ряде регионов 30-40% новых случаев ХОБЛ выявляются уже на поздних стадиях, когда пациент сам приходит к врачу с выраженной одышкой. Никитина подчеркнула, что спирометрия должна стать для курящего человека старше 40 лет такой же привычной процедурой, как измерение давления, но пока этому мешает качество ее выполнения и интерпретации в первичном звене.

«Портативные спирометры в поликлиниках есть, а качественной спирометрии все равно нет, — отметила она. — Мы приезжаем в регион и видим: пациентов записывают к узкому специалисту, а он первым делом вынужден переделывать исследование. Это лишние затраты и потерянное время». Выход она видит в коротких практических курсах для врачей и медсестер, а также в регулярном очном контроле качества исследований.

Еще один важный момент — активный поиск пациентов в организованных коллективах. По словам Никитиной, крупные промышленные предприятия и другие «организованные контингенты» могут стать ключевой площадкой для скрининга и выявления ХОБЛ, особенно у курильщиков с длительным стажем. Это позволяет одновременно работать с факторами риска и экономить ресурсы поликлиник.

В выступлении также прозвучала критика финансовых перекосов в системе здравоохранения. Главные врачи на местах нередко называют пульмонологические отделения «нерентабельными», хотя, по словам Никитиной, речь должна идти не о прибыли, а о потребностях пациентов. Она связала эту проблему с тем, как сегодня применяются стандарты, тарифы и клинические рекомендации, и подчеркнула роль создаваемого регистра пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями. Такой регистр, по ее мнению, позволит видеть частоту госпитализаций, динамику наблюдения и реальную назначаемую терапию, а значит — обосновывать организационные и финансовые решения.

Отдельно участники обсудили, как образование и маршрутизация на уровне первичного звена влияют на качество помощи. Никитина привела примеры, когда на фельдшерско‑акушерских пунктах тяжелые бронхообструктивные состояния ведут только симптоматическими препаратами, без доступа к пульмонологу. Решением она назвала таргетные очные обучающие выезды в проблемные территории и разработку понятных для врача алгоритмов по нозологиям, когда «для терапевта все расписано: делай раз, два, три».

В завершение обсуждения участники затронули тему мотивации пациентов и роли коммуникации в лечении. По мнению Никитиной, ключевым инструментом здесь должна стать простая, «приземленная» коммуникация. «Пациенту нужны не высокие материи, а фраза “сделай вот это сегодня — и вот что ты от этого выиграешь”, — сказала она. — Важно говорить с человеком так, чтобы он был готов взять на себя часть ответственности за лечение».

Участники форума также обсуждали перспективы создания общедоступного просветительского и образовательного контента о ХОБЛ — от материалов для школ до онлайн‑курсов для пациентов и их семей. Эксперты подчеркнули, что такой контент должен быть верифицирован профильными ведомствами, чтобы региональные органы здравоохранения воспринимали его как официальную опору для работы.