Слишком много лекарств: полипрагмазия снижает приверженность у пожилых

Лечение пожилых пациентов все чаще становится проблемой. Из-за множества диагнозов, которые предполагают сложные схемы терапии, снижается приверженность и повышается риск осложнений и госпитализаций.

Как отметила главный внештатный гериатр Минздрава России Ольга Ткачева, сегодня до половины пациентов в поликлиниках и стационарах — это люди старше 60 лет, при этом особенно быстро растет доля пациентов старше 80 лет. Однако ключевой вызов заключается не столько в возрасте, сколько в сложности клинической картины. У пожилого пациента, как правило, нет одной болезни — это всегда сочетание нескольких хронических состояний, которые протекают на фоне гериатрических синдромов, включая когнитивные нарушения, риск падений и снижение функциональных возможностей.

В этих условиях неизбежно возрастает лекарственная нагрузка. Назначения формируются разными специалистами, терапия усложняется, и пациент оказывается в ситуации, когда необходимо одновременно соблюдать несколько схем лечения. Полипрагмазия в ряде случаев оправдана, однако именно она становится одним из ключевых факторов снижения приверженности: растет риск побочных эффектов, лекарственных взаимодействий и ошибок в приеме препаратов.

При этом традиционная модель лечения, ориентированная на отдельное заболевание, оказывается недостаточной. По словам Ткачевой, задача врача — не только контролировать болезнь, но и учитывать, как терапия влияет на общее состояние пациента: когнитивные функции, мобильность, качество жизни. «Назначая лекарства для лечения одной болезни, мы должны учитывать наличие всех других болезней и возможное влияние терапии на них», — отметила она.

В этой логике вопрос приверженности выходит за рамки индивидуального поведения пациента. Сложные схемы лечения, когнитивные ограничения, социальные факторы — все это напрямую влияет на способность человека соблюдать рекомендации. Сегодня назрела необходимость менять саму практику назначения терапии. В частности, важно регулярно пересматривать лечение, оценивать его эффективность и безопасность, а также использовании подходов депрескрайбинга. «Важно не только грамотно назначать терапию, но и своевременно пересматривать ее, включая отмену препаратов. Депрескрайбинг — сравнительно новое, но принципиально важное направление, позволяющее снижать лекарственную нагрузку там, где это возможно и оправдано. И, безусловно, ключевой задачей остаётся постоянный баланс между пользой и риском терапии», — подчеркнула Ольга Ткачева.

Таким образом, в условиях старения населения приверженность становится не столько характеристикой пациента, сколько показателем качества медицинской помощи.